孩子的未来,就是祖国的未来,11月20日是国际儿童日,作为由联合国发起成立的纪念日,其目的是促进儿童保护、福利和健康教育等事业的发展。
随着科技的不断发展,生活水平的不断提高,形形色色的儿科疾病也接踵而来,尤其是儿童发育行为疾病更为突出。
据相关调查数据显示,在我国3-15岁的儿童患有精神障碍性多动症、抽动症、自闭症、智力低下、脑瘫、遗尿症等儿童发育行为疾病的患者达3000万左右,其中自闭症患者就达千万,且近年来一直有呈不断增长的态势,可见关注儿童发育行为疾病刻不容缓。
一、注意缺陷多动障碍(ADHD)
在我国称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%~7%,男女比为4~9:1。部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
二、抽动症
抽动症是一种起病于儿童和青少年期,以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或(和)发声抽动为特点的一种复杂的、儿童发育行为障碍。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、重复运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。
三、自闭症
自闭症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
四、遗尿症
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿,10岁时5%有遗尿,有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路称为原发性遗尿,约占70%~80%。引起排尿功能障碍等疾患者称为继发性遗尿。患儿除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。
五、小儿脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪,俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以姿势及运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征,病变部位在脑,累及四肢,常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。
六、生长发育迟缓
生长发育迟缓(发育迟缓)是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%~8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育,一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育,从而造成儿童的生长发育迟缓。
七、智力低下
智力低下发生在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值定为100,一个标准差的IQ值为15),一般IQ在70(或75)以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。智力落后有各种名称。精神病学称为精神发育迟缓、精神发育不全、精神缺陷。教育、心理学称为智力落后、智力缺陷。儿科学称为智力低下、智能迟缓、智力发育障碍。特殊教育学校称为弱智、智力残疾。
现在很多家庭的孩子都是独生子女,由于家长对独生子女期望值的不断升高,儿童家庭结构和生活环境的改变及应试教育给学生带来的学习压力持续加大,使儿童发育行为疾病越来越突出,患病人数不断增加,同时,因人们的健康意识淡薄,其得到正确的诊断治疗的患儿不足1%!其主要原因是预防和治疗意识淡薄、临床漏诊、误诊、治疗不规范所致。
儿童发育行为疾病的危害是什么?一般年龄在4-12岁的孩子就已经形成自我意识了,这个阶段孩子的心理特点是,在和成人,同伴的交往中,自我意识有所发展,也会形成自己的看法和评价。
儿童期形成的个性心理特征和个性倾向,是一个人个性的核心成分,会影响人的一生。抽动症患儿如得不到有效的心理干预,不但难以建立自尊,自信,形成健全的人格,而且也很容易产生反社会心理等。
随年龄的增长,儿童的社会交往和人际交往的范围都会扩大,这时候就会产生一些高级的情感体验,如,责任感等。如果患者不及时的治疗,会严重的影响到与同学,朋友的交往,产生自卑感,社交障碍等,严重的影响到社会交往和人际关系。
泉州兴贤医院儿童康复科主任成杰提醒:“每个孩子都是独立的个体,不同的个体之前存在差异性,孩子在发育阶段,偶有异常是正常现象。但儿童发育行为疾病如果未能得到及时有效干预和治疗是不会自愈的,如果孩子出现某一儿童发育行为疾病的多项症状,要及早筛查、及早确诊,及时治疗,别让孩子输在起跑线上。”
兴贤医院儿童康复科拥有近1000平方米宽畅明亮的治疗场所,科室设有游乐区、运动治疗室、言语训练室、作业治疗室、感统训练室、悬吊室、早教室、集体课教室,针灸治疗室,理疗室等。
运用现代康复治疗理念和方法,对患儿进行个体化评估和制定康复计划,并进行有效的早期干预治疗;开展引导式教育、言语训练、运动疗法、作业疗法、感觉统合功能训练、悬吊、多感官训练,结合中医特色,开展中药热奄包、针灸推拿等治疗方法。
治疗项目可纳入泉州市医保门诊特殊病种治疗及泉州市残联的康复项目补助。
运动疗法,是指在物理治疗中利用器械、徒手或患者自身力量,通过主动或被动等运动方式,使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法,包括:关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练和步行训练等。运动疗法是促使小儿脑性瘫痪康复的重要手段之一。
运动疗法的目的:
1. 控制肌肉的异常张力,缓解或增强其紧张度
2. 牵张短缩的肌肉和肌腱,扩大关节活动范围;增强肌肉的肌力和肌耐力、改善异常的姿势、运动模式,促进正常姿势和运动模式
3. 提高平衡能力和运动协调性
4. 进行运动功能的再教育训练,改善神经肌肉功能
5. 通过运动训练刺激改善心脏、肺、肝脏等脏器的功能,改善全身障碍
适应症:中枢神经疾病及发育障碍,如脑性瘫痪,脑发育不良、中枢协调障碍、运动发育迟缓、精神发育迟缓等;神经肌肉疾病,如进行性肌营养不良、重症肌无力等;遗传代谢性疾病,如唐氏综合征,先天性甲减等。
语言障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。患儿表现为到了该说话的年龄不说话、发音不清晰、不愿意与人交流互动、能理解但不表达等等。
语言治疗的主要目标是提高患者的认知理解能力和表达能力(包括提高听理解能力、阅读理解能力,促进语言表达及改善流畅度、清晰度,提高语言运用能力等),最终目的是恢复患儿的语言交流能力和社会交往技能。
言语-语言治疗适应症:儿童语言发育迟缓、构音障碍、流畅性障碍(如口吃)、自闭症、吞咽障碍、流涎症、发声障碍所致的语言障碍等。
作业治疗,是指通过有目的的训练、游戏、文娱活动等有关的各种活动,促进感觉和上肢机能的发展,提高患儿日常生活自理能力和帮助其获得生活和学习能力的一种康复治疗方法。作业疗法是康复医学的重要组成部分,也是脑瘫儿童治疗的主要手段之一。作业疗法重视患儿的现有水平,注重选择作业的目的性和患儿的参与度,强调让患儿在感兴趣的作业中改善功能障碍,提高生活能力。
作业治疗的目的:
1.增大关节活动范围,训练相关肌群,掌握实质性动作
2.改善患儿的精神心理状态:可通过游戏、玩具转移患儿的注意力;通过艺术性作业及手工艺作业,如绘画、编织工艺、插画等工艺创造出成果,增强患儿的自信心与生活的乐趣
3.提高患儿生活技能和学习技能,促进全身心的发育,在身体、精神、社会及学习能力达到最大限度自立。
儿童悬吊训练,是指就是将患儿身体的一部分悬吊在固定的绳索上,通过悬吊的减重和不稳定的锻炼机制来加强躯干核心肌肉、髋部深层肌肉力量,提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态,缓解全身痉挛状态,改善关节活动度,增强肌力,达到中枢神经系统的通路重建功能。
借助SET练技术,可以充分调动儿童主动参与的兴趣,最大刺激其各种感觉器官,调动及训练其深部感觉的综合协调能力,增强其神经肌肉反馈和肌肉力量。SET悬吊训练技术不仅对脑瘫患儿的康复训练具有非常好的效果,对于感觉统合失调、儿童早期干预和需要进行特殊训练的患者都有非常好的效果。
物理因子疗法又称理疗,是指借助光、热、声、磁、电、冷、热、水等物理因子的方法通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制来提高人体健康,预防和治疗疾病,恢复或改善患者功能,是康复医学的重要手段之一,包括:神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、水疗、蜡疗、中药浴等。物理因子治疗属于外界条件刺激,它有动力性和信息性双重作用,在调节人体功能和增强适应能力方面,具有不可估量的意义。
物理因子疗法的作用:
1.消炎作用,镇痛作用,抗菌作用,镇静与催眠
2.兴奋神经肌肉,缓解痉挛,改善关节活动度
3.软化瘢痕,消散粘连
4.增强人体免疫力,脱敏等作用。
小儿推拿疗法,是指建立在中医辩证基础理论上,以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导,根据小儿的生理特征,运用一定的手法作用于一定的部位和穴位,来调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的方式来改善儿童体质、提高机体免疫力,达到治病保健的目的和促进儿童生长发育的一门中医外治疗法,是传统康复医学的重要组成部分,此外小儿推拿也是脑瘫儿童治疗的重要手段之一。
适应症:
1. 呼吸系统疾病:如感冒发热咳嗽、哮喘、鼻炎等
2. 消化系统疾病:如小儿厌食、便秘、腹泻、呕吐、腹痛、消化不良等
3. 现代综合症:如儿童多动综合症、小儿肥胖、生长发育迟缓、脑瘫、脊柱侧弯等
4. 保健类:益智、助长、增强免疫功能等
5. 其他:夜啼、多汗证、口腔溃疡、磨牙、哭闹、睡眠不好等
小儿针灸
针灸作为在中华民族流传了两千多年并传播到其他国家的文化瑰宝,通过调整阴阳、疏通经络、扶正祛邪等原理对疾病的治疗起到奇效。以治疗小儿脑瘫为例,通过对孩子进行辨证论治后,如果核心控制较差的可以针刺华佗夹脊穴配合头皮针平衡区等,如果下肢张力过高可针刺拮抗肌和痉挛肌的一些穴位,如果出现踝背屈、足外翻、足内翻等可搭配丘墟穴透刺照海穴等,如果肌力低的,根据中医“治痿独取阳明”以阳明经为主,结合头皮针运动区等。如果有言语问题的,可搭配头皮针言语区、金津玉液点刺等,有癫痫的可结合痫三针,有多动症的可搭配手足智针等。
成杰——泉州兴贤医院儿童康复科主任
中国医药教育协会“儿童康复科普专业组”副组长
儿童康复中国BOBATH研究会的高级会员
从事儿童康复工作多年,积累了丰富的教学及临床经验,主要研究方向是儿童物理治疗的评估与治疗,对脑瘫,脑外伤,脑炎恢复期,脊髓损伤,发育障碍,小儿马蹄内翻足畸形及与运动损伤有丰富的理论和实操经验。参加北京中国康复研究中心举办BOBATH治疗技术在小儿脑瘫中的临床应用培训认证,日本川平疗法培训认证,港派感觉统合培训认证。
来源:儿童康复科
撰稿:服务中心
图片部分来源网络,侵权联系删除
扫描下方二维码关注我们
精医 | 博爱 | 厚德 | 创新
地址:福建省泉州市鲤城区浮桥街兴贤路468号